CED – eine echte Herausforderung

Abdominale Schmerzen und Diarrhö – was steckt dahinter? Die richtige Einordnung der Beschwerden stellt oftmals eine diagnostische Herausforderung im Praxisalltag dar, denn viele Ursachen sind möglich. Einige lassen sich relativ rasch mit gezielten Basis-Untersuchungen identifizieren, andere erfordern diagnostischen „Spürsinn“.

Spezifische Alarmsymptome, die eher auf eine schwerwiegende Erkrankung (wie z. B. eine CED) als auf ein Reizdarmsyndrom deuten, sollten bei der Diagnostik unklarer Magen-Darm-Beschwerden besonders beachtet werden. Dies sind u. a.:¹

Das Erkennen der CED-Symptome und eine schnelle Abgrenzung zum Reizdarmsyndrom können zur Verkürzung einer Diagnoselatenz beitragen. Eine frühzeitige Behandlung der CED, insbesondere eines Morbus Crohn, kann den Krankheitsverlauf ggf. positiv beeinflussen.²

Reizdarm oder CED? Unterscheidungsmerkmale der beiden Erkrankungsbilder (Abb. modifiziert nach RUPA HEALTH³)

Bei einer CED ist eine Vielzahl von Symptomen möglich, die zudem über die Zeit variieren können. Dazu gehören unter anderem chronische Diarrhö, abdominale Schmerzen, rektale Blutungen oder Fatigue.⁴ Mithilfe einer Basis-Diagnostik können einige andere Ursachen der Beschwerden – u. a. (funktionelles) Reizdarmsyndrom, Allergie-assoziierte Colitis, infektiöse Colitiden (z. B. nach Auslandsaufenthalt) – ausgeschlossen werden. Die gezielte Bestimmung von z. B. Albumin und fäkalem Calprotectin kann zudem bereits in der hausärztlichen Praxis eine erste Verdachtsdiagnose unterstützen.

Kennen Sie schon das „Leipziger Modell“? Prof. Dr. Ingolf Schiefke, Dr. Jürgen Flohr und Karel Handrik vom Leipziger Gesundheitsnetz haben einen anschaulichen Behandlungspfad zu Patient:innen mit chronischen Bauchschmerzen, die in der hausärztlichen Praxis vorstellig werden, erstellt. Dieser Algorithmus arbeitet mit 5 Punkten, die nacheinander – einschließlich verschiedener Unterpunkte – abgefragt bzw. untersucht werden sollten. Daraus ergeben sich diverse Erkrankungen, die als mögliche Ursache in Frage kommen und eine Überweisung an den jeweiligen Gebietsarzt zur weiteren Diagnostik erfordern.

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Für eine frühe Diagnose und eine adäquate Therapie einer CED ist eine enge Abstimmung zwischen den beteiligten Fachdisziplinen und Sektoren notwendig. Aber welche Versorgungsebene ist für was zuständig?

Bei begründetem Verdacht auf eine CED sollte der Patient bzw. die Patientin an eine gastroenterologische Fachpraxis zur weiteren Diagnostik überwiesen werden. Eine Überweisung sollte auch bei u. a. schweren Krankheitsschüben, aktiver Erkrankung trotz Kortisongabe oder Komplikationen erfolgen – ggf. an eine CED-Schwerpunktpraxis oder -Ambulanz.